BỆNH ÁN TÓM TẮT

1️⃣ Hành chính – Tiền sử

• Họ tên: N.T.V

• Tuổi: 35

• Giới: Nữ

• Tiền sử viêm gan B mạn tính: đang điều trị Tenofovir suốt 12 năm

• Virus lao động ở trạng thái ngủ (HBV-DNA không hoạt động trước đó)

• Dừng thuốc Tenofovir 3 tháng để chuẩn bị IVF

• Trước nhập viện: có cúm A, điều trị:

  • Thuốc cảm tổng hợp 3 ngày

  • Augmentin + Clavulanate 1000mg x 2 lần/ngày trong 5 ngày
    → thuốc có nguy cơ cao gây độc gan

Không ghi nhận:

• Rượu bia, thuốc lá: (bổ sung)

• Bệnh nền khác: (bổ sung)

• Tiền sử dị ứng thuốc: chưa ghi nhận

2️⃣ Lý do nhập viện

🔥 Men gan tăng cao nhanh chóng, nghi bùng phát viêm gan B và/hoặc tổn thương gan do thuốc

3️⃣ Quá trình bệnh lý

Các triệu chứng cơ năng: Cơ thể khỏe, không vàng da, không mệt nhiều, niêm mạc hồng

4️⃣ Khám lâm sàng

• Không vàng da, vàng mắt

• Sinh hiệu ổn (chưa cung cấp, cần bổ sung)

• Không dấu hiệu bệnh não gan

• Không phù, không chảy máu da niêm

5️⃣ Cận lâm sàng đã có

• GPT (ALT): tăng dần từ 770 → 890 → >900 → 1044 U/L

• GOT (AST): giảm từ >400 → 290 → 288 U/L

• Chưa có dữ liệu: Bilirubin, INR/PT, Albumin, HBV-DNA, siêu âm gan → ❗CẦN KHẨN TRƯƠNG BỔ SUNG

6️⃣ Chẩn đoán sơ bộ

• Viêm gan virus B mạn – đợt bùng phát cấp sau ngừng kháng virus
  /hoặc

• Tổn thương gan do thuốc (Augmentin)
  → Có thể là kết hợp cả hai

⚠️ Men gan ALT > 1000 U/L = nguy cơ tiến triển tối cấp nếu không xử trí đúng chuyên khoa Gan

7️⃣ Hướng xử trí đề xuất

• Tiếp tục Tenofovir, không ngừng lại

• Chuyển viện chuyên khoa Gan – Viêm gan virus ngay:

  • BV Bệnh Nhiệt đới TW

  • Hoặc Khoa Gan mật – Bạch Mai (đúng chuyên sâu)

• Làm gấp các xét nghiệm đánh giá mức độ suy gan:

  • Bilirubin TP & TT

  • INR/PT

  • Albumin, Ammoniac

  • HBV-DNA định lượng

  • Siêu âm gan – đàn hồi mô gan

• Ngừng tất cả thuốc có nguy cơ độc gan khác

• Theo dõi sát tri giác, vàng da, chảy máu, mệt nhiều…