CA LÂM SÀNG ÍT GẶP: SỐT + XUẤT HUYẾT NHƯNG KHÔNG PHẢI SỐT XUẤT HUYẾT
BN Nam, 20 tuổi, nổi ban đỏ ở tay và chân, kèm mệt mỏi, sốt nhẹ.
Khám ban đầu tại phòng khám tư: theo dõi sốt xuất huyết, điều trị ngoại trú. Tuy nhiên vài ngày sau, bệnh nhân đau bụng quặn từng cơn dữ dội, nên nhập viện.
- Khám và cận lâm sàng tại BV:
• Ban xuất huyết nổi gồ trên da, đối xứng hai chân, đùi – ít ở tay. Không mất khi căng da. Không đau.
• Đau khớp cổ chân, bàn chân, không sưng nóng đỏ.
• Đau bụng quặn từng cơn dữ dội, kèm buồn nôn, chán ăn.
• Không phù, không sốt, tiểu bình thường.
• Mạch, huyết áp, các cơ quan khác bình thường.
📋 Cận lâm sàng:
• Sinh hóa, huyết học: CTM, gan, thận, lipid máu, protein, albumin: Bình thường
• NS1 Dengue, IgG/IgM Dengue âm tính
• Miễn dịch ANA, anti-dsDNA âm tính. C3 = 0.75 g/L, C4 = 0.11 g/L (giảm nhẹ)
• Tổng phân tích nước tiểu: bình thường (không có BC, HC, protein)
• Siêu âm bụng, X-quang phổi: bình thường
CHẨN ĐOÁN?
• Sốt xuất huyết? ❌
• Dị ứng? ❌
• Nhiễm trùng huyết? ❌
• Lupus ban đỏ? ❌
• Viêm mạch IgA ✅
✳️ TỨ CHỨNG KINH ĐIỂN của IgA vasculitis (hay còn gọi là ban xuất huyết Henoch-Schönlein)
1. Ban xuất huyết đối xứng, chủ yếu ở chi dưới
2. Đau quặn bụng – do tổn thương mạch máu ruột
3. Đau khớp
4. Tổn thương thận (BN hiện chưa có nhưng cần theo dõi sát)
📌 Bệnh nhân này có 3/4 biểu hiện, chưa có viêm cầu thận nhưng cần theo dõi vì có thể xuất hiện muộn.
👉 Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán EULAR 2010: ≥2 tiêu chuẩn → chẩn đoán IgA vasculitis (Không đủ điều kiện để làm sinh thiết chẩn đoán xác định).
✍️Xử trí:
• BN được dùng Corticoid liều cao ➡️ có cải thiện triệu chứng đau bụng.
• Ra viện sau vài ngày, hẹn tái khám theo dõi chức năng thận.
👍BN này tiên lượng tốt do chưa có tổn thương thận, các triệu chứng thường thuyên giảm và ít để lại biến chứng.
📚 BÀI HỌC RÚT RA:
Không phải ban xuất huyết + Sốt lúc nào cũng là sốt xuất huyết!
