VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

1. Đại cương

• Khoang màng ngoài tim chứa 15 – 30 mL dịch
• Là tình trạng viêm màng ngoài tim, có or k tràn dịch màng ngoài tim
• VMNT
  • Cấp < 6w
    • VMNT tiết fibrin
    • VMNT tràn dịch (máu or thanh dịch)
  • Bán cấp 6w – 6m
    • VMNT tràn dịch – co thắt
    • VMNT co thắt
  • Mạn > 6m
    • VMNT co thắt
    • VMNT tràn dịch
    • VMNT dày dính (k co thắt)

1. CĐXĐ

Có 2/4 tiêu chuẩn sau

-47. Đau ngực

• Vị trí & tính chất gần như STEMI
• K liên quan gắng sức
• K đỡ khi dùng nitrat
• Thay đổi tư thế: ↓ khi ngồi dạy, cúi ng ra trc; ↑ khi nằm ngửa

-46. Cọ màng ngoài tim

• 85%
• Nghe rõ nhất ở cạnh ức trái, rõ hơn khi cúi ng ra trc; còn khi nín thở
• Như tiếng lụa xát vào nhau
• 3 thành phần: tiền thâm thu (nhĩ thu), tâm thu (thất thu), đầu tâm trương (thường k nghe thấy)

-45. Biến đổi ECG 4 GĐ

• ST chênh lên đồng hướng ở tất cả các chuyển đạo: cong lõm lên trên, k cứng, k có soi gương
• T dẹt
• T âm, tròn, k đối xứng
• T về bt

-44. Dịch màng tim trên SA

• Có dạng khoảng trống SA
• Trong gđ cấp or viêm màng ngoài tim khô k thấy dịch

2. CĐPB

• STEMI
• Tách thành ĐMC
• Tắc DDMP cấp
• VP, TDMP

3. CĐ n.nhân

1. VMNT do lao

• Tr.ch thường muộn & ít cấp hơn: tính chất chung của lao
• N.nhân hàng đầu gây bc VMNT co thắt

2. VMNT do VK

• HCNT rõ

3. VMNT do thấp tim
4. VMNT sau STEMI

• Xh sớm sau vài giờ, vài ngày
• +/- muộn sau vài tuần à HC Dressler: kèm theo đau khớp, TDMP, HC viêm

5. VMNT do K

• Đa phần thứ phát: u Lym, bệnh bạch cầu, phổi, vú
• Nguyên phát hiếm: sarcom, mesotheliom…

6. Vô căn hay do VR

• Thg gặp nhất, Nam > Nữ
• Lành tính, hiếm gây ép tim cấp, +/- tái phát
• Đau ngực đột ngột; +/- có HC cúm

4. Tiến triển & bc

1. Ép tim cấp

• All loại đều gây nhưng thường gặp nhất: K 30%, VR, ↑ Ure máu…
• Có mạch đảo: HATT ↓ > 10 khi BN hít vào sâu
• ECG: luân phiên điện học, đặc hiệu nhưng k hằng định
• SA: dấu hiệu ép nhĩ P cuối tâm trương, ép thất P đầu tâm trương

2. VMNT co thắt

• Hậu quả viêm mạn tính > 3m à dày dính, vôi hóa à cản giãn nở à ↓ chức năng tâm trương
• Có dấu hiệu suy tim P

5. Đtr

• Dùng NSAID or Aspirin 3g/d
• Do lao: phác đồ lao 12m
• Ép tim cấp
  • Chọc dẫn lưu nhờ SA
  • +/- truyền dịch & dùng vận mạch
  • CCĐ: lợi tiểu, giãn mạch
• VMNT co thắt: hiệu quả duy nhất là cắt bỏ màng ngoài tim