BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH

(ĐAU NGỰC ỔN ĐỊNH – BỆNH ĐMV ỔN ĐỊNH)

1. Đại cương

• ĐNÔĐ – Stable Angina – S.A: gặp > ½ bệnh ĐMV nói chung
• K có nứt vỡ đột ngột mảng xơ vữa
• Hẹp > 70% gây tr.ch: điển hình là đau ngực khi gắng sức & đỡ khi nghỉ
• S.A thành ACS: khi có biến cố mảng xơ vữa nứt võ à hẹp tắc lòng mạch nhanh chóng
• ACS thành S.A khi: đc đtr ổn định

1. Cơ chế bệnh sinh

• YTNC như của THA
• Mảng xở ở S.A thường có vỏ dày, ổn định; ít pư viêm & các yt bất ổn khác

2. LS

1. Cơn đau thắt ngực

• Vị trí:…
• Hoàn cảnh: thg sau gắng sức, xúc động mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn n`
• Tính chất:…
• Cơn đau
  • thg 3 – 5ph, k quá 20ph
  • nếu > 20ph cần nghĩ đến: NMCT or ACS
  • nếu < 1ph: tìm n.n ngoài tim
• Cơn đau thắt ngực do bệnh ĐMV đc đánh giá như sau
  • Đau ngực điển hình kiểu ĐMV có 3 yt
    • Đau thắt chẹn sau x.ức với tính chất & time điển hình
    • Xh sau gắng sức or xúc cảm
    • Đỡ đau khi nghỉ or dùng nitrate
  • Đau ngực ít điển hình: chỉ gồm 2 yt trên
  • K phải đau thắt ngực/ đau ngực k điển hình: chỉ có 1 or k có yt nào

2. Phân độ đau thắt ngực

3. Nghiệm pháp gắng sức

• Giúp CĐ & phân tầng risk
• Trc khi làm test: cần dự báo kn mắc bệnh dựa vào: tuổi, giới, tính chất đau ngực điển hình or k, yt risk tim mạch ( bảng trong sách thực hành tim mạch 2014, p71)

1. ECG gắng sức

• i. Chỉ định

• Cho BN với dự đoán kn +/- bị bệnh ĐMV có kèm theo RBBB or ST chênh xuống < 1mm khi nghỉ
• CCĐ
  • bất thường trên ECG rõ
  • WPW
  • đặt pacemaker
  • đã có ST chênh xuống > 1mm khi nghỉ
  • LBBB ht
• Nhạy 69%, đặc hiệu 77%. Dương tính giả cao hơn ở nữ, âm tính giả cao hơn ở người già

• ii. Nhận định KQ (thực hành tim mạch 2014, p72)

2. CĐHA gắng sức

• i. Chỉ định

• BN có kn bị bệnh ĐMV kèm WPW
• ST chênh xuống > 1mm khi nghỉ
• Tsu can thiệp ĐMV or làm cầu nối

* BN k gắng sức thể lực được +/- dùng Adenosin or Dipyridamol

• ii. Nguyên lý

• Gây gắng sức thể lực
• Dùng thuốc ↑ co bóp cơ tim & nhịp tim (dobutamin & arbutamin): kthich β1; dùng khi SA tim
• Thuốc giãn ĐMV
  • Adenosin: giãn vi mạch of sys ĐMV à “htg ăn cắp máu”: các nhánh bt giãn lấy hết máu của nhánh bị hẹp
  • Dipyridamol: tương tự nhưng td chậm & kéo dài hơn
  • Dùng cho MRI or pxa CĐ tưới máu

4. Đtr

1. Nguyên tắc tiếp cận

• Cần phân tầng risk
• Risk thấp & vừa, chức năng thất (T) bảo tồn: bắt đầu với đtr nội khoa tối ưu
• Tái tưới máu ĐMV khi: risk cao; có RL chức năng thất (T); vùng thiếu máu rộng; đã đtr nội khoa tối ưu mà vẫn còn tr.ch
• Thay đổi lối sống & đtr nội khoa tối ưu là nền tảng bắt buộc

2. Biện pháp đtr